『全解析』前交叉韧带(ACL)重建术后的康复治疗

来源:360DOC 责任编辑:张俊
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前交叉韧带损伤大多数发生在运动时,尤其是方向快速变化和跳跃时,多见于足球、篮球、曲棍球等剧烈运动中,可单独损伤,多常与膝关节其他静力结构(如侧副韧带或后交叉韧带以及半月板)同时发生损伤。


前交叉韧带损伤的机制可以总结为4点:


1.膝关节受力外翻外旋;

2.膝关节受力内翻内旋; 3.胫骨受力内旋时膝关节处于伸直位可造成前交叉韧带在股骨内髁前方撞击并造成韧带撕裂; 4.身体向前移动过程中向后摔倒,用力收缩股四头肌保护性直立,相对于股骨向前推胫骨,可造成单纯的前交叉韧带损伤。



1
临床表现


前交叉韧带急性损伤,患者有急性膝关节受伤史,损伤时可感关节内有组织撕裂感或撕裂声,继而产生疼痛,肿胀,不能活动和步行,主要表现为关节大量积血,关节活动受限和关节触痛。慢性ACL功能失衡,主要临床表现为患膝肌肉萎缩、骨关节炎和关节功能减退。


2
康复评定


1.手法检查方法有3种:


①前抽屉试验:向前活动度加大为阳性,超过5mm表明前交叉韧带损伤。

②Lachman试验:注意移动的程度,超过了5mm为阳性。

③轴移试验:前交叉断裂时,股骨即移向后方,此时给以轴向加压及外翻应力,连续作屈伸动作时,膝关节近伸直位时出现半脱位,屈膝时复位即为轴移试验阳性。

2.等速肌力的腘绳肌/股四头肌(H/Q)比值:以H/Q比值>85%作为恢复运动。



3.关节活动度的测定:


4.疼痛评定通常采用VAS法评定疼痛的程度。


5.前交叉韧带重建(Noyes评分):Noyes评分系统分为四个部分:症状等级量表、运动能力等级量表、功能评价和最终等级量表。


6.MRI检查可以显示前交叉韧带是否有断裂,断裂的部位以及断裂的类型,对诊断具有重要意义,必要时可作膝关节镜以明确诊断。



临床治疗小部分的ACL部分断裂可行保守治疗,内翻伸直位管型石膏固定4~6周,辅以药物和理疗等,强调下肢的功能锻炼,以防止股四头肌等肌肉的萎缩;超过50%的ACL部分断裂的主张在关节镜下做韧带缝合术,再石膏固定3~4周;完全断裂的不满两周的应手术重建。


3
康复治疗


1.术后第一阶段(术后0~2周)


康复目的:这个时期主要是消除肿胀、防止肌肉萎缩,相应的训练一下肌肉力量、关节活动角度,同时防止静脉血栓。这个时期关节活动角度需要达到但不超过90度,同时,伤腿也不能进行负重,不允许做主动踢腿或勾腿的动作,支具需要0度固定。



2.术后第二阶段(2~4周)


康复目的:加强关节活动度及肌力训练;强化平衡训练;提高关节的控制能力和稳定性;逐步改善步态。


(1)术后第2周:伸膝角度基本与健侧相同。强化肌力训练。 

(2)术后第3周:加强主动屈伸练习,随着股四头肌力量的提高,将膝关节支具调整到0~70°,以满足平地步行时所需的关节活动度。 

(3)术后第4周:将膝关节支具调整到0°~110°范围主动屈伸练习。



3.术后第3阶段(术后5周~3个月)


康复目的:恢复正常的关节活动度;增强下肢肌力和灵活性;本体感觉训练;恢复日常生活活动能力。

在过了四周之后,就算是过了第一个门槛,可以去拐带着支具负重行走了。


(1)术后6周:被动屈曲达130°,功率自行车练习,无负荷至轻负荷。

(2)术后8~10周:被动屈曲角度逐渐至健侧相同,“坐位抱膝”与健侧完全相同后。

(3)术后10周~3个月:继续渐进式静蹲练习;开始蹬踏训练,开始在跑台上倒走练习。



4.术后第四阶段(术后4~6个月)


康复目的:强化肌力及关节稳定训练;本体感觉训练;全面恢复日常生活各项活动,逐步开始体育运动。


(1)可以开始在跑台上慢跑,先开始倒退跑,然后再进行前进跑。

(2)等速肌力训练,从快速到中速,以设计闭链运动为优先。 (3)开始跳跃训练,逐步开始跳箱跳上跳下练习。

(4)开始侧向跨跳练习。


5.术后第四阶段(术后7个月~1年)


康复目的:强化肌力及跑跳运动的协调性和灵活性,全面恢复体育运动。




前交叉韧带重建术后的二断风险


二断就是指你重建的前交叉韧带二次断裂了,这是术后很多患者一直担心的一个问题,前交叉韧带重建术后二断的风险有哪些:


1.术后8周的角度恢复期内,未按照医嘱的康复过程进行角度训练,屈曲角度过大或用力过猛导致重建后的前交叉韧带断裂水解。



2.术后三个月的时候,因为膝关节周围力量、关节活动角度、平衡等等能力都已经恢复,所以伤者容易在这个时期放松警惕性,在不经意时做出这个时期禁忌去做的动作(跑、跳、负重屈膝旋转等)。



3.完整康复后,因为新的运动损伤、外力冲撞、负重位旋转等原因导致已经长好前交叉韧带二次断裂。



-End-


看完来个赞

来源:康复治疗共进平台

前交叉韧带重建术后康复训练时沙袋半绑在哪

答:您好!ACL术后如果想您现在这样痛苦,千万不要再用力推拿了,会导致更多的骨化或钙化。应该进行麻醉下推拿,推拿之前应该评估您的ACL重建的位置好不好,如果是ACL重建的位置不好,推拿也没有用。如果ACL重建的位置好,可以进行推拿,推拿后最好

一年前前交叉韧带(acl)重建,恢复不是很好,天津...

答:雪花,我也想麻推,我想下次十月份复查的时候医生怎么说,我弯腿实在是太痛苦了,进展也不大

是否应该做前交叉韧带重建【外侧半月板全切术后,...

答:您好!您的情况可能是半月板切除术后膝关节的老化性改变。膝关节退变是可以有前交叉韧带(ACL)信号改变的,但ACL本身并没有问题。估计您的ACL没有问题。但要以门诊查体后才能更清楚。如果ACL没有问题,进行保守治疗即可。请看髌骨软骨软化症治疗...

我的膝盖做了前交叉韧带置换术(acl),3年6个月了...

答:别想太多,以后世界是什么样子谁也不敢保证。只要不影响运动你就该觉得幸福了,只看眼前……最关键的是眼前

左膝前交叉韧带(ACL)断裂后,膝盖外侧疼痛,不知道是...

答:外侧副韧带

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